Ectasia vascular gástrica antral: reporte de un caso

Omar Jesus Pineda Oliva, Armando Valencia Romero, Julio Cesar Soto, Marisela Diaz Oyola, Monica Valdivia Balbuena, Gonzalo Chuc Baeza, Victor Cuevas Osorio y Jorge Farell Rivas

Omar Jesus Pineda Oliva*, Armando Valencia Romero, Julio Cesar Soto, Marisela Diaz Oyola, Monica Valdivia Balbuena, Gonzalo Chuc Baeza, Victor Cuevas Osorio y Jorge Farell Rivas

Servicio de Endoscopia, Hospital Central Sur de Alta Especialidad (PEMEX), Ciudad de México, México

Resumen

La ectasia vascular gástrica antral es una causa rara pero severa de hemorragia gastrointestinal alta, responsable de aproximadamente el 4% de las hemorragias gastrointestinales altas no varicosas. El diagnóstico se basa en los hallazgos endoscópicos, habitualmente representados por puntos rojos organizados en bandas que se encuentran en forma radial partiendo del píloro, conocido como estómago en sandia o estómago en panal. El patrón histológico se caracteriza por 4 alteraciones: la ectasia vascular de los capilares de la mucosa, trombosis focal, proliferación celular a nivel del músculo liso y fibrohialinosis. El principal diagnóstico diferencial se hace con la gastropatía hipertensiva portal, la cual es frecuente que se presente (un 30% de los pacientes con ectasia vascular gástrica antral tiene cirrosis hepática). Enfermedades autoinmunes, como el fenómeno de Raynaud y la esclerodactilia, están presentes en el 60% de los pacientes con ectasia vascular gástrica antral. Ocasionalmente se pueden presentar enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo como el síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico, cirrosis biliar primaria y esclerosis sistémica. En el resto de los casos se puede presentar en pacientes con falla renal crónica, trasplante de médula ósea o enfermedades cardíacas. La patogénesis de la enfermedad no se conoce del todo; los factores humorales, autoinmunes y alteraciones hemodinámicas son las principales hipótesis. Se han descrito a su vez muchas opciones terapéuticas. La terapia farmacológica no ha dado buenos resultados y la cirugía se reserva para los casos severos y refractarios. La terapia endoscópica, en particular la coagulación con argón plasma, ha demostrado ser más efectiva y segura que la cirugía, y se considera la primera línea de tratamiento en esta entidad. Se presenta un caso clínico así como su abordaje diagnóstico y terapéutico.

Palabras clave: Ectasia vascular gástrica antral, Tratamiento endoscópico, Argón plasma

Gastric antral vascular ectasia: case report

Abstract

Gastric antral vascular ectasia is a rare and severe cause of upper gastrointestinal bleeding, responsible for about 4% of non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage. The
diagnosis is mainly based on endoscopic findings, usually represented by red spots organized in stripes radially departing from pylorus, and also called watermelon stomach or honeycomb stomach. The histological pattern is characterised by four changes: vascular ectasia of mucosal capillaries, focal thrombosis, spindle cell proliferation, and fibro-hyalinosis. The main differential diagnosis is with portal hypertensive gastropathy, with which it can frequently co-exist (about 30% of patients with gastric antral vascular ectasia have liver cirrhosis). Autoimmune disorders, mainly represented by Reynaud’s phenomenon and sclerodactyly, are present in about 60% of patients with gastric antral vascular ectasia. Autoimmune and connective tissue disorders such as Sjogren’s syndrome, systemic lupus erythematosus, primary biliary cirrhosis, and systemic sclerosis have occasionally been reported. In a few cases, gastric antral vascular ectasia syndrome has been presented in patients with chronic renal failure, bone marrow transplantation, and cardiac diseases. The pathogenesis of gastric antral vascular ectasia is still not fully known, humoural, autoimmune factors and haemodynamic alterations, being the principal hypothesis. Many therapeutic options have been described. No satisfactory results have been observed with medical therapy, and surgery should only be considered for refractory severe cases. Endoscopic treatment, particularly with argon plasma coagulation, has shown to be as effective, and also safer, than surgery, and should be considered the first-line treatment for patients with gastric antral vascular ectasia related bleeding. A case report is presented, along with the diagnostic and therapeutic approach of this pathology.

Keywords: Gastric antral vascular ectasia, Endoscopic treatment, Argon plasma

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